VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.

ФГБОУ ВО КУБАНСКИЙ Муниципальный Мед Институт

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

ЗАВ. КАФЕДРОЙ

Доктор КУЦЕНКО И.И.

Педагог

_____________________________

ИСТОРИЯ РОДОВ

Ф.И.О. _________________________________________________________

Диагноз заключительный________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Выполнил(а) студент(ка) гр № ________

Курса ______факультета _____________

Ф.И.О.______________________________

Время курации ______________________

Ф.И.О.__________________________________________________________

возраст ____________________ национальность_______________________

Неизменное место проживания (адресок) _______________________________

________________________________________________________________

Семейное положении______________________________________________

Место работы ____________________________________________________

профессия _______________________________________________________

должность _______________________________________________________

Время поступления в роддом (дата VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД., часы, минутки)_____________________

В связи с чем поступила___________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Обработка дамы при поступлении:_______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

I. АНАМНЕЗ ОБЩИЙ

1. Наследственность ______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Детство_______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Перенесенные заболевания:

- в детстве _______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

в период полового созревания______________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

в зрелом возрасте_________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

4. Гемотрансфузии________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Аллергологический анамнез _____________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Условия труда и быта ___________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

7. Вредные привычки _____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

8. За границей (жила) _____________________________________________

________________________________________________________________

9. Сведения о супруге _______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

II. АНАМНЕЗ Особый

1. Менструальная функция_________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2. Половая функция_______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Детородная VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. функция____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сколько живых малышей ________________________________

Мертворожденных ________________________________

умерло ________________________________

4. Секреторная функция ___________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Гинекологические заболевания ___________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Течение истинной беременности:

1-я половина_____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2-я половина_____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Общая надбавка веса______________________________________________

АД начальное _____________________________________________________

III. НАБЛЮДЕНИЕ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

1. Явка на учет дата ______________ срок беременности ____________

2. Количество посещений ___________________________________

3. Результаты обследования:

Группа крови Rh-фактор ___________ Терапевт – 1 ______________

_________________________________ _________________________

Анализ крови 1.___________________ ________________________

_________________________________ 2 _____________

_________________________________ ________________________

2 ___________________ ________________________

_________________________________ Офтальмолог ________________

_________________________________ ________________________

1 от ________________________ Дантист _____________

2 от _______________________ ________________________

Мазок на флору VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. 1 _________________ ________________________

_________________________________ ЛОР ___________________

_________________________________ ________________________

Мазок на флору II _________________ ________________________

_________________________________ Др. спецы _________

_________________________________ ________________________

Ан. мочи _________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

Посев из зева _____________________ ________________________

На патогенный стафилококк ________ Флюорография супруга _____

_________________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

_________________________________ ________________________

Посев на диз. группу _____________________________________________

________________________________________________________________

4. Психопрофилактическая подготовка ______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Предполагаемый срок родов:

1)по последней менструации _________________ - _________________

2) по овуляции ____________________________ - _________________

3) по шевелению плода ______________________ - _________________

4) по 1 явке в жен. жеребце._____________________ - _________________

5) по декретному отпуску _________________ - _________________

Более возможный срок родов -_________________________________

IV. ОБЩИЙ СТАТУС VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД..

1.Рост _____________156_____________ Вес _____65______________

Температура тела при поступлении ___36.6______________________

Группа крови __AB(lV)__________

Резус фактор ___Rhn(+)_________

2. Общее состояниеe удовлетворительное _______________________________________________

________________________________________________________________

3. Кожные покровы __бледно-розовые,чистые_____________________________________________

________________________________________________________________

Видимые слизистые __ бледно-розовые,чистые_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

4. Сердечно-сосудистая система _тоны сердца ритмичные, ритм сердца_правильный АД (D-S)120/80____________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Органы дыхания __дыхание везикулярное_____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Органы пищеварения _живот мягенький,безболезненый;_печень не VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. увеличина,селезенка не пальпируется,стул оформленный._______________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

7. Мочевыделительная система __симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный; мочеиспускание свободное,безболезненное___________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Моча с сульфасалициловой кислотой __?______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________


8. Костно - мышечная система__патологии не выявлено____________________________________

________________________________________________________________

9. Нервная система ?_______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

V. АКУШЕРСКИЙ (Особый) СТАТУС.

Матка _болезненные схватки через 3-4 минутки по 40-45сек,неплохой силы_________________________________________________________

________________________________________________________________

Положение плода__продольное_______________________________________________

_________________________________позиция,___________________ вид.

Предлежащая часть VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. _головка______________________________________________

Отношение ко входу в малый таз _головка прижата ко входу в малый таз__________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сердцебиение плода__ясное,ритмичное,140 ударов в мин.____________________________________________

Размеры таза__D.SP-25см, D.Cr-28см,D.tr-30см, D.ext-20см.___________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Окружность животика -__98 см________________________________

Высота дна матки - __36см________________________________

Предполагаемая масса плода –_3500_________________________

Влагалищное исследование:

Показания VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. _?______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Данные: внешние половые органы развиты _правильно,оволосение по женскому типу_________________________

________________________________________________________________

Влагалище:__слизистая незапятнанная,розовая____________________________________________________

________________________________________________________________

Складчатость _складчатая___________________________________________________

Выделения __светлые____________________________________________________

В зеркалах: шея матки чистая__________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Мануально:__емкое____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Плодный пузырь _отсутстсвует________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Оболочки _?______________________________________________________

Предлежит головка ______________________________________________________

Отношение ко входу в малый таз _головка прижата ко входу в малый таз__________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Стреловидный шов _в правом VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. косом размере______________________________________________

________________________________________________________________

Малый родничок слева у лона_________________________________________________

________________________________________________________________

Впереди _?_______________________________________________________

________________________________________________________________

Сзади _?__________________________________________________________

________________________________________________________________

Мыс _не достежим___________________________________________________________

Крестцовая впадина ______________________________________________

Родовая опухоль _теменной области________________________________________________

Настоящая коньюгата ______________________________________________

Костные опухоли, экзостозы не обнаружены

Диагноз:роды 1 срочные 1 период.Дородовое излитие околоплодных вод.Хр ПН:НГ 1Аст.Хр гастрит рем.ДЖВП. Тромбоцитопения.ОАА. _______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

Группа риска для мамы _?_________________________________________

Группа риска для VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. плода _по ВУИ__________________________________________

План обследования при поступлении:

1._Общеклиническое обследование ______________________________________________________________

2.КТГ_______________________________________________________________

3._______________________________________________________________

4._______________________________________________________________

5._______________________________________________________________

План ведения родов:

1. Роды вести консервативно,через естественные родовые пути____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

2.Обезболивание родов_по показаниям___________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________


3 Спазмолитические средства _?_____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода _наблюдение на КТГ____________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Профилактика кровотечения _метилэргобревин 1,0 на физ-ре 0,9-10,0 в/в стр в конце ll периода родов. II VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. и III период контакт с веной.____________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Допустимая кровопотеря _250 мл_______________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

7._______________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Предназначения:

1._Окситоцин 2,0мм в/м в 10:00 и в 22:00_____________________________________________________________

2._ОАК,ОАМ,УЗИ матки,ФГ на 17.04.2017_____________________________________________________________

3._Компрессионный трикотаж_____________________________________________________________

4._обработка швов р-ом брилл.зелени 3 раза+УФО_____________________________________________________________

5.ОВД___________________________________________________________6.УГГ.ЛФК____

7.Сорбифер 1таб2 раза_______________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________


VI. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ.

1.Предвестники родов:_____________________________________________

2. Динамика родов

1-й период-период раскрытия VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД..

Начало постоянных схваток______________________________________

Воды ___________________________________________________________

Дневники заполнять каждые 2 часа

Дата, час_____________ Общее состояние___________________________
Поведение
Жалобы
Схватки
Воды
Пульс АДпр. АДлев.
Предлежащая часть
Сердцебиение плода
Дата, час Общее состояние
Поведение
Жалобы
Схватки
Воды
Пульс АДпр. АДлев.
Предлежащая часть
Сердцебиение плода
Дата, час____________ Общее состояние_____________________________
Поведение
Жалобы
Схватки
Воды
Пульс АД пр. АД лев.
Предлежащая VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. часть
Седцебиение плода
Длительность I периода родов-______________________________
II период родов
Дата, час_____________ Общее состояние___________________________
Поведение
Жалобы
Схватки
Воды
Пульс АДпр. АДлев.
Предлежащая часть
Сердцебиение плода
Влагалищное исследование:
Показания
Данные: шея матки
раскрытие зева
края зева
Плодный пузырь
Предлежит
Мыс
Таз
Диагноз (клинический)
Заключение
Дата, час Общее состояние
Поведение
Жалобы
потуги VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.
Плодный пузырь
Пульс АД
Предлежащая часть
Сердцебиение плода

Дата, час _____________________

Родился ребенок ___________пола, массой___________г, длиной__________см без видимых уродств.

Оценка по шкале Апгар

1 мин. 5 мин.
Кожные покровы
Сердцебиение
Дыхание
Мышечный тонус
Рефлексы
Всего баллов:

Глаза и вульва новорожденного обработаны 30% веществом альбуцида. Пуповина обработана двухмоментно спиртом, йодом, пересечена меж VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. за-жимами. На культю наложена скобка Роговина, асептическая повязка.

________________________________________________________________

Дата, час _____________________

Моча выведена катетером в количестве ________ мл ____________ цвета.

Профилактика кровотечения внутривенным введением 1 мл метилэргометрина на 20мл 40% раствора глюкозы.

III период родов

Через __________ минут без помощи других отделился и выделился послед, дольки, оболочки.

Матка сократилась, уплотненная, кровопотеря ___________ мл.

Ранешний VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. послеродовой период:

Час ______ мин ______ Состояние ____________ Пульс______ АД_______

Матка уплотненная, кровопотеря _____________ мл.

Осмотр родовых путей.

В асептических критериях проведен осмотр родовых путей. Обработка _______________________________________________________________Шейка матки_____________________________________________________

Стены влагалища_________________________________________________

Промежность_____________________________________________________

Туалет __________________________________________________________

Дата, час____________ Общее состояние___________________________
Поведение
Жалобы
Пульс АДпр. АДлев.
Выделения

Родильница переведена в послеродовое отделение в ___________________

состоянии. Пульс ____________АД ________________ Общая кровопотеря

_____________.

Глазки VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. и вульва новорожденного обработаны повторно 30% веществом альбуцида. Переведен в _________________ состоянии в отделение ново-рожденных. Диагноз: _____________________________________________

________________________________________________________________

VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.

_________день после родов

Дата_____ Ежедневник состояния родильницы Предназначения
Общее состояние
Жалобы
Молочные железы
Животик
Матка
Дно матки на ____см выше лона
Лохи
Стул
Мочеиспускание
Пульс________ АД ___________
Температура тела
__________сутки после родов
Дата VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД._____ Ежедневник состояния родильницы Предназначения
Общее состояние
Жалобы
Молочные железы
Животик
Матка
Дно матки на ____см выше лона
Лохии
Стул
Мочеиспускание
Пульс________ АД ___________
Температура тела

__________сутки после родов
Дата_____ Ежедневник состояния родильницы Предназначения
Общее состояние
Жалобы
Молочные железы
Животик
Матка
Дно матки на ____см выше лона
Лохии
Стул
Мочеиспускание
Пульс________ АД VII. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ___________
Температура тела


vii-nagrazhdenie-pobeditelej-festivalya.html
vii-nauka-peredachi-vpechatlenij.html
vii-nochnie-pokupateli-i-tainstvennij-prodavec.html