VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS)

Двигательные волокна иннервируют мимическую мускулатуру лица, подкожную мышцу шейки (platysma) , шилоподъязычную, затылочную мускулы, заднее брюшко двубрюшной мускулы, стременную мышцу (рис. 1-9) . Вегетативные парасимпатические волокна иннервируют слёзную железу, подъязычную и подчелюстную слюнные железы, также железы слизистой оболочки носа, твёрдого и мягенького нёба. Чувствительные волокна проводят вкусовые импульсы от фронтальных 2-ух третей языка и VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) от твёрдого и мягенького нёба.

Рис. 1-9. Топография лицевого нерва и мимической мускулатуры: а - строение лицевого нерва и иннервируемые им мускулы: 1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шилососцевидное отверстие ; 4 - задняя ушная мускула; 5 - затылочная вена; 6 - заднее брюшко двубрюшной мускулы; 7 - шилоподъязычная мускула; 8 - ветки лицевого нерва к мимической мускулатуре и подкожной мышце шейки VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS); 9 - мускула, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мускула; 11 - мускула, опускающая верхнюю губу; 12 - щёчная мускула; 13 - радиальная мускула рта; 14 - мускула, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мускула; 16 - скуловая мускула; 17 - радиальная мускула глаза; 18 - мускула, сморщивающая бровь; 19 - лобная мускула; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крылонёбный узел; 23 - узел тройничного нерва; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежный нерв; 26 - лицевой нерв VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS); 27 - преддверно-улитковый нерв; б - главные мускулы верхней и нижней мимической мускулатуры: 1 - мост мозга; 2 - внутреннее колено лицевого нерва; 3 - ядро лицевого нерва; 4 - внутреннее слуховое отверстие; 5 - внешнее колено; 6 - шилососцевидное отверстие.

Исследование функций лицевого нерва начинают с оценки симметричности лица пациента в покое и при спонтанной мимике. Повышенное внимание обращают на симметричность носогубных VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) складок и глазных щелей. . Поочерёдно изучат силу мимических мускул, предлагая пациенту сморщить лоб (m.frontalis) , прочно зажмурить глаза (m. orbicularis oculi) , надуть щёки (m. bисcinator) , улыбнуться, показать зубы (m. risorius и т. zygomaticus major) , сжать губки и не давать их разжать (m. orbicularis oris) . Требуют пациента набрать в рот воздух и VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) надуть щёки; в норме при давлении на щёки пациент держит воздух, не выпуская его через рот. Если обнаруживают слабость мимических мускул, узнают, касается ли она только нижней части лица или распространяется на всю его половину (и нижнюю, и верхнюю) .

Вкус инспектируют на фронтальной трети языка. Требуют пациента высунуть VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) язык и задерживают его за кончик марлевой салфеткой. При помощи пипетки попеременно наносят на язык капельки сладкого, солёного, нейтрального смесей. Пациент должен сказать о вкусе раствора, указывая на подобающую надпись на листе бумаги. Отмечают, не выделяются ли при нанесении вкусовых раздражителей слёзы (этот феноминальный рефлекс наблюдают у нездоровых при VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) неверном прорастании секреторных волокон после предшествовавшего повреждения веток лицевого нерва).

Лицевой нерв содержит очень малозначительное количество волокон, проводящих импульсы общей чувствительности и иннервирующих маленькие участки кожи, один из которых размещен на внутренней поверхности ушной раковины около внешнего слухового прохода, а 2-ой - конкретно за ухом. Изучат болевую чувствительность, нанося VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) булавкой уколы конкретно кзади от внешнего слухового прохода.

Признаки поражений. Поражение центрального двигательного нейрона (к примеру, при полушарном инсульте) бывает предпосылкой центрального, либо "надъядерного" , паралича лицевой мускулатуры (рис. 1- 10) .

Рис. 1-10. Ход центральных двигательных нейронов к ядру лицевого нерва: 1 - лицевой нерв (левый ) ; 2 - нижняя часть ядра лицевого нерва; 3 - колено внутренней капсулы; 4 - пирамидные клеточки правой прецентральной извилины VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) (зона лица ) ; 5 - высшая часть ядра лицевого нерва.

Он характеризуется контралатеральным парезом мимических мускул, расположенных только В нижней половине лица (вероятны очень лёгкая слабость радиальный мускулы глаза и малозначительная асимметрия глазных щелей, но возможность наморщивания лба сохраняется). Это разъясняется тем, что та часть двигательного ядра n. facialis VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS), которая иннервирует нижнюю мимическую мускулатуру, получает импульсы только из обратного полушария, тогда как часть, иннервирующая верхнюю мимическую мускулатуру, находится под воздействием корково-ядерных трактов обоих полушарий. Вследствие поражения периферического двигательного нейрона (нейроны двигательного ядра n.facialis и их аксоны) развивается периферический паралич лицевой мускулатуры (прозоплегия) , который характеризуется слабостью мимических VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) мускул всей ипсилатеральной половины лица. Смыкание век на поражённой стороне нереально (лагофтальм) либо является неполным. у пациентов с периферическим параличом мимических мускул лица нередко наблюдают симптом Белла: при попытке хворого зажмурить глаза веки на стороне поражения лицевого нерва не смыкаются, а глазное яблоко отходит наверх и кнаружи. Движение глазного VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) яблока при всем этом представляет собой физиологическую синкинезию, заключающуюся в перемещении глазных яблок наверх при закрывании глаз. Чтоб узреть её у здорового человека, нужно насильно задерживать его веки в поднятом состоянии, попросив его зажмурить глаза.

Периферический паралич мимических мускул в ряде всевозможных случаев может сопровождаться нарушением вкуса на фронтальных VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) 2-ух третях ипсилатеральной половины языка (при поражении ствола лицевого нерва выше отхождения от его дистальной части волокон chorda tympani) . При центральном параличе мимических мускул, другими словами при поражении корково-ядерных трактов, идущих к двигательному ядру лицевого нерва, нарушений вкуса не появляется.

Если лицевой нерв поражается выше отхождения от него волокон VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) к стременной мышце, появляется извращение тембра воспринимаемых звуков - гиперакузия. При поражении лицевого нерва на уровне выхода его из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие парасимпатические волокна к слёзной железе (n. petrosus major) и чувствительные волокна, идущие от вкусовых рецепторов (chorda tympani), не мучаются, потому вкус и слезоотделение остаются сохранными.

Типично VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) слезотечение на стороне лагофтальма, которое разъясняется чрезмерным раздражением слизистой оболочки глаза из-за отсутствия защитного мигательного рефлекса и затруднением перемещения слезы в нижний слёзный каналец за счёт провисания нижнего века. Всё это при водит к тому, что слёзы свободно стекают по лицу.

Двухстороннее острое либо подострое поражение VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) лицевого нерва по периферическому типу наблюдают при синдроме Гийена-Барре (СГБ). Острый либо подострый однобокий периферический паралич мимических мускул в большинстве случаев появляется при компрессионно-ишемической невропатии лицевого нерва (при компрессионно-ишемических конфигурациях в том участке нерва, который проходит через лицевой канал в пирамидке височной кости.

В восстановительном периоде после периферического паралича VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) вероятна патологическая регенерация волокон лицевого нерва. При всем этом на стороне паралича с течением времени развивается контрактура мимических мускул, из-за которой глазная щель становится более узенькой, а носогубная складка - более глубочайшей, чем на здоровой стороне (лицо "перекашивается" уже не в здоровую, а в хворую сторону) .

Контрактура VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS) мимических мускул обычно появляется на фоне остаточных явлений прозопареза и смешивается с патологическими синкинезиями мимических мускул лица. К примеру, при зажмуривании глаз на нездоровой стороне сразу непроизвольно подымается угол рта (векогубная синкинезия) , либо приподнимается крыло носа, либо сокращается platysma; при надувании щёк происходит сужение глазной щели и т VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (N. FACIALIS).д.


viii-mezhvedomstvennaya-organizaciya-i-koordinaciya-socialnogo-soprovozhdeniya.html
viii-nacionalnaya-obrazovatelnaya-iniciativa-nasha-novaya-shkola-administraciya-lihoslavlskogo-rajona.html
viii-neklassificiruemie-opuholi.html