VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

1. Анатомия костей лицевого отдела черепа;

2. Анатомия содержимого глазницы (глазное яблоко, удерживающий аппарат, мускулы, сосуды и нервишки);

3. Стены полости носа, носовая перегородка, околоносовые пазухи;

4. Полость рта: стены, отделы, содержимое;

5. Собственные мускулы языка, мускулы мягенького неба;

6. Главные артерии лица;

7. Топография тройничного нерва.

VIII. Главные ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Топография области глазницы: стены, отделы, содержимое VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, связи с другими областями;

2. Топография области носа: внешний нос, полость носа, кровоснабжение, иннервация;

3. Придаточные пазухи носа;

4. Топография полости рта: преддверье рта, фактически ротовая полость, жесткое и мягкое небо, язык, дно полости рта, клетчаточные места;

5. Слюнные железы.

IX. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Общий обзор фронтальной области лица

На препарате головы и VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ отдельном препарате черепа студен­ты определяют границы областей глазницы, носа и рта, указывают на наружные ориентиры: кост­ные выступы, естественные складки. Обращают свое внимание на личные и возрастные различия в характеристике об­ластей лица. При послойной препаровке под управлением педагога дискуссируются топографоанатомические особенности вышеназванных областей.

Область глазницы

Область соответствует глазнице с ее VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ содержимым. Вход в глазницу закрыт плотной фасцией, так именуемой глазничной перегородкой (septurn orbitale), средством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Вследствие этого в области глазницы выделяются два отдела: поверхностный, расположенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век и глубочайший, расположенный кзади от глазничной перегородки, составляющий VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ свою полость глазницы (cavum orbitalis propria),в какой заложено глазное яблоко с его мускулами, сосуды, нервишки и жировая клетчатка.

Область век

Кожа век очень тонка и эластична и просто может быть захвачена в складку вкупе с рыхловатым подкожным слоем, практически лишенным жира. Свободный край век обеспечен ресничками; тут же открываются VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ отверстия тарзальных (по другому именуемых мейбомиевыми) и ресничных желез.

В подкожном слое размещаются сосуды и нервишки, проникающие в этот слой из глубины и прободающие на собственном пути глазничную перегородку и радиальную мышцу глаза. В области верхнего века проходят ветки лобных сосудов, также надглазничных сосудов и одноименного нерва. В VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ области нижнего века проходят ветки подглазничных сосудов и одноименного нерва. Не считая того, в кровоснабжении век участвуют ветки; a. angularis (внутри) и a. temporalis superficialis (снаружи). Ветки перечисленных сосудов образуют поблизости свободных краев век артериальные и венозные дуги (arcus palpebralis superior et inferior).

Кроме нареченных чувствительных нервишек, в подкожном слое VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ век проходят снаружи ветки слезливого нерва из первой ветки тройничного, а внутри - ветки надблокового нерва из лобного нерва и подблокового нерва из носо-ресничного нерва; в подкожном же слое проходят веточки лицевого нерва к радиальный мышце глаза.

Под радиальный мышцей глаза размещается слой подмышечной рыхловатой клетчатки, продолжающейся VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ в клетчатку, расположенную под лобной мышцей.

Последующий слой образует глазничная перегородка (septum orbitale), центральная часть которой связана с обоими хрящами век. К верхнему краю хряща верхнего века прикрепляется сухожилие мускулы, поднимающей верхнее веко.

Внутренняя поверхность хрящей покрыта соединительной оболочкой, либо конъюнктивой, переходящей на глазное яблоко и образующей так именуемый VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ конъюнктивальный мешок.

Собственная полость глазницы

Полость глазницы по форме припоминает четырехгранную пирамиду, верхушка которой обращена кзади и кнутри и соответствует зрительному отверстию, а основание обращено кпереди. Полость глазницы имеет четыре стены, образованные костями свода и основания черепа и лицевыми костями.

Верхняя стена глазницы образована приемущественно глазничной частью лобной кости и VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ в малозначительной мере, у зрительного отверстия, малым крылом конусновидной кости. Верхняя стена, являющаяся в то же время дном фронтальной черепной ямки и лобной пазухи, тонка и просто разрушается при ранениях, проникающих в глазницу.

Внешняя стена глазницы, отделяющая ее от височной ямки, образована скуловой костью и огромным крылом конусновидной кости VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. На внешней стене глазницы имеется скуло-глазничное отверстие, ведущее в канал, в каком проходят две ветки скулового нерва (из 2-ой ветки тройничного нерва): одна из их, скуловисочная ветвь, выходит из канала через одноименное отверстие и разветвляется в коже височной области; другая, скуло-лицевая ветвь, выходит из канала через одноименное отверстие VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ и разветвляется в коже района скуловой кости.

Нижняя стена глазницы образована в большей степени телом верхней челюсти, сзади - маленький частью небной кости, впереди - маленьким участком скуловой кости. Эта стена, составляющее в то же время крышу верхнечелюстной пазухи, представляет собой узкую костную пластинку, в какой имеется подглазничная борозда, в фронтальном VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ собственном отделе перевоплащающаяся в канал (canalis infraorbitalis). Последний содержит одноименные сосуды и нерв, проникающие в глазницу через нижнюю глазничную щель, и раскрывается одноименным отверстием на фронтальной коже верхней челюсти. Внутренняя стена глазницы в центральной ее, части образована картонной пластинкой сеточной кости, кпереди от которой размещена слезливая кость VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, сзади - тело конусновидной кости с корнем малого крыла. Внутренняя стена глазницы сзади соприкасается с конусновидной пазухой, а впереди на большенном протяжении - с клеточками решетчатого лабиринта. Она очень тонка и часто имеет недостатки, вследствие чего слизистая, выстилающая решетчатые клеточки, местами может интимно соприкасаться с надкостницей глазницы. Не считая того, в VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ медиальной стене глазницы имеются фронтальное и заднее решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные сосуды и нервишки (задние решетчатые сосуды и нерв распространяются в задних решетчатых клеточках, фронтальные - в фронтальных решетчатых клеточках и в других отделах носовой полости). Таким макаром, воспалительные процессы, развивающиеся в придаточных полостях носа, могут распространиться на клетчатку VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ глазницы как конкретно, так и по клетчатке, сопровождающей сосудисто-нервные пучки.

На границе меж внешней и верхней стеной глазницы, в заднем ее отделе, имеется верхняя глазничная щель, соединяющая глазницу со средней черепной ямкой. На границе внешней и нижней стены размещена нижняя глазничная щель, соединяющая глазницу с крылонебной, височной и подвисочной ямками VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Обе щели пропускают сосуды и нервишки. Часть сосудов и нервишек, проходящих в полости глазницы, относится конкретно к глазному яблоку и его мускулам, другая - только проходит через полость глазницы либо ее стены и направляется дальше на свод черепа, (лобные и надглазничные сосуды и нервишки), на щеку (подглазничные сосуды и VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ нерв), в полость носа (фронтальные и задние решетчатые сосуды и нервишки).

Фронтальный отдел полости глазницы занимает глазное, яблоко. Сзади и частично с боков от глазного яблока находится обильный слой жировой клетчатки, являющийся для него вроде бы подушкой, окутывающей сразу проходящие тут мускулы, сосуды и нервишки. Глазное яблоко к VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ней конкретно не прилегает, а отделено плотной соединительнотканной капсулой (capsula bulbi), снутри которой глазное яблоко свободно перемещается. Ее часто именуют теноновой капсулой.

В полости глазницы находится семь мускул, из которых одна относится к верхнему веку (m. levator palpebrae superioris), другие 6 - конкретно к глазному яблоку. Они прикрепляются к белочной VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ оболочке его, при этом четыре из их прямые, (верхняя, нижняя, внешняя и внутренняя), две - косые (верхняя и нижняя). Внешную прямую мышцу иннервирует n. abducens, верхнюю косую - n. trochlearis, другие, включая и мышцу, поднимающую верхнее веко - n. oculomotorius.

Центральную часть глазницы занимает зрительный нерв (n. opticus). Другие образования размещаются вокруг VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ него.

В полости глазницы, поблизости зрительного отверстия, к зрительному нерву прилегает снаружи ресничный узел (ganglion ciliare).

Лимфатические сосуды глазницы проходят через нижнюю глазничную щель и завершаются частью в щечных узлах, частью в узлах, расположенных на боковой стене глотки.

Область носа

Область носа ограничена вверху горизонтальной линией, соединяющей медиальные концы бровей VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, понизу - горизонтальной линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, с боков -носо-щечными и носо-губными складками.

Область состоит из внешнего носа и носовой полости.

Внешняя область носа

Кожа узкая, на спинке носа подвижная, содержит существенное количество сальных желез (в особенности в области крыльев носа).

В подкожном слое размещаются мускулы, сосуды VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ и нервишки. Артерии, идущие по спинке носа, являются ветвями a. dorsalis nasi (одна из конечных веток глазной артерии), с боков идут ветки a. angularis. Нервишки появляются из системы первой и 2-ой ветки тройничного нерва (nn. infratrochlearis и ethmoidalis anterior из носо-ресничного нерва дают кожные ветки к спинке и боковой поверхности VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ внешнего носа, n. infraorbitalis из 2-ой ветки тройничного нерва дает ветки к коже крыльев носа и носовой перегородки). К мимическим мускулам подходят веточки лицевого нерва.

Поглубже мимических мускул размещается надкостница носовых костей и надхрящница хрящей носа, из которых боковые хрящи дополняют носовые кости и сформировывают спинку VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ носа а крыльные хрящи - крылья носа; срединное положение занимает хрящ носовой перегородки.

Полость носа

Костные стены носовой полости принадлежат также и примыкающим областям. Так, верхняя стена участвует в образовании фронтальной черепной ямки. Дно носовой полости является в то же время верхней стеной ротовой полости. Стены придаточных пазух также участвуют в образовании VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ стен примыкающих полостей. Так, клеточки решетчатого лабиринта разделены от полости глазницы узкой костной пластинкой -lamina paруrасеа, участвующей в образовании внутренней стены глазницы. Верхняя стена верхнечелюстной пазухи является сразу нижней стеной глазницы. Стены лобной пазухи примыкают к полости черепа и к полости глазницы.

Полость носа разбита перегородкой на две VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ половины и кзади перебегает средством 2-ух отверстий (хоан) в верхний отдел полости глотки (носоглотку). На боковых стенах размещены носовые раковины по три с каждой стороны, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идет под нижней раковиной, меж нею и дном полости носа, средний - меж нижней и средней VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ раковиной, верхний - меж средней и верхней раковиной. Место меж носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход.

Над верхней раковиной раскрывается в полость носа пазуха конусновидной кости (sinus sphenoidalis). В верхний носовой ход открываются задние ячейки лабиринта сеточной кости. В средний носовой ход открываются средние и фронтальные VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ячейки лабиринта сеточной кости, лобная и верхнечелюстная пазуха. В нижний носовой ход раскрывается носослезный канал (ductus nasolacrimalis).

На боковой стене носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно размещено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Придаточные VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ полости носа составляют три пазухи: лобная, верхнечелюстная и конусновидная (либо основная), также ячейки лабиринта сеточной кости. Все эти полости выстланы слизистой, переходящей в их из полости носа.

Наибольшее практическое значение имеет верхнечелюстная пазуха, которая представляет собой достаточно необъятную полость в теле верхней челюсти. Верхняя и внутренняя ее стены VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ - достаточно тонкие; потому развивающиеся в пазухе опухоли могут просто прорастать в полость глазницы либо полость носа. Внутренняя (носовая) стена этой пазухи составляется из отростков 4 костей; три из их (processus uncinatus сеточной кости, верхнечелюстной отросток нижней раковины, перпендикулярная пластинка небной кости) так взаимно соприкасаются, что в значимой мере закрывают лакуну, имеющуюся VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ на внутренней поверхности верхней челюсти.

Дно верхнечелюстной пазухи лежит ниже отверстия, сообщающего пазуху со средним носовым ходом, потому при оперативных вмешательствах по поводу гнойных гайморитов создается искусственное сообщение с нижним носовым ходом для обеспечения оттока гноя. Необходимо подчеркнуть также, что корешки коренных зубов и клыка способны достигать дна верхнечелюстной VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ пазухи; этой близостью объясняются так именуемые одонтогенные гаймориты. В толще верхней стены пазухи проходит n. infraorbitalis и при ее не выраженности может появиться невралгия тройничного нерва при патологических процессах в пазухе.

Носослезный канал проходит в толще внешней стены носовой полости (и в то же время в толще фронтального VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ отдела медиальной стены верхнечелюстной пазухи). Нижний отдел канала имеет костную, стену только с внешней стороны, с других сторон примыкает к слизистой носа.

Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерии относятся к веткам a. ophthalmica (аа. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris interna (a. sphenopalatina VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ) и a. maxillaris externa (rr. septi nasi).

Главным источником кровоснабжения боковой стены полости носа и носовой перегородки является основно-небная артерия (a. sphenopalatina), проникающая в полость носа через одноименное отверстие из крылонебной ямки. Фронтальный отдел боковой стены и носовой перегородки получает дополнительное снабжение за счет фронтальной сеточной артерии VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, задний отдел -за счет задней сеточной артерии. Артериальные сети стен носовой полости размещаются глубоко, в толще надкостницы и в бороздах костного скелета. Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. В особенности густые венозные сплетения, имеющие нрав пещеристых образований, сосредоточены на нижней раковине, на нижнем крае средней раковины и заднем VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ крае верхней раковины. Вены носовой полости составляют притоки фронтальной лицевой и глазных вен и анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Нервишки слизистой оболочки в границах обонятельной зоны являются ветвями обонятельного, дыхательной зоны - ветвями тройничного. Чувствительные нервишки придаточных полостей носа также относятся к системе тройничного нерва, 1-ая ветвь которого снабжает VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ лобную пазуху, основную пазуху и клеточки решетчатого лабиринта, 2-ая:- верхнечелюстную пазуху.

Лимфатические сосуды внешнего носа и фронтального отдела носовой полости (преддверия носа) завершаются в подчелюстных лимфатических узлах. Сосуды остальной части носовой полости завершаются частью в глубочайших верхних шейных лимфатических узлах, расположенных по ходу внутренней яремной вены, частью VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ в заглоточных узлах.

Область рта

Область рта ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через основание кожной перегородки носа, снизу - горизонтальной линией, проведенной по надподбородочной складке, с боков - носо-губными складками.

К области рта относятся область губ и ротовая полость.

Область губ

Кожа губ снабжена волосами и содержит огромное количество сальных желез. Слизистая губ отграничена VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ от кожи красноватой каемкой. В подслизистой клетчатке губ и щек заключены бессчетные слизистые железы. Мышечную базу составляют m. orbicularis oris, m. quadratus labii superioris, m. zygomaticus, m. caninus, m. quadratus labii inferioris, m. triangularis и m. risorius.

Кровоснабжение верхней и нижней губки осуществляется богатой сетью артериальных сосудов, являющихся приемущественно ветвями VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ обеих лицевых, верхнечелюстных и подглазничных артерий. Вены являются притоками фронтальной лицевой вены. Нервишки мимических мускул, окружающих ротовое отверстие, являются ветвями лицевого, чувствительные - ветвями тройничного (2-ой и третьей веток).

Лимфатические сосуды губ оканчиваются в большей степени в подчелюстных лимфатических узлах; от средней части нижней губки лимфа оттекает VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ в подподбородочные узлы, расположенные меж фронтальными брюшками двубрюшных мускул, нижней челюстью и подъязычной костью, на челюстно-подъязычных мышцах.

Полость рта

При сомкнутых челюстях полость рта делится на два отдела - преддверие рта и фактически ротовую полость.

Преддверие рта заключено меж щеками и губками, с одной стороны, и альвеолярными отростками челюстей с зубами и VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ деснами - с другой. Сверху и снизу преддверие ограничено складками слизистой оболочки, переходящей со щек и губ на десны. При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с фактически ротовой полостью только щелевидным промежутком меж последним коренным зубом и plica pterygomandibularis. Последняя представляет собой складку слизистой оболочки рта, которая содержит внутри себя raphe (либо VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ ligamentum) pterygomandibularis. Эта связка образована уплотненным участком fascia buccopharyngea, от которого начинаются две мускулы: впереди m. buccinator, сзади - m. constricter pharyngis superior.

В преддверии рта, на слизистой щеки, имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы (ductus parotideus). Конечный отдел протока проходит в толще слизистой оболочки щеки косо; потому пищевые VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ частички попадать в него не могут.

Сзади полость рта перебегает в средний отдел полости глотки. Сообщение меж полостью рта и полостью глотки (зев) ограничено небными дужками, небной занавеской и корнем языка.

Полость рта ограничена сверху жестким и мягеньким небом. Дно полости рта составляют последующие образования. Нижнечелюстную дугу VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ делают mm. mylohyoidei, составляющие диафрагму рта. Со стороны рта к ним примыкают mm. geniohyoidei, со стороны шейки - mm. digastrici. Над mm. geniohyoidei размещаются mm. genioglossi. Ha m. mylohyoideus, в промежутке меж нижней челюстью и мускулами geniohyoideus и genioglossus, лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной полосы VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, повдоль нижней поверхности языка, тянется сосудисто-нервный пучок (v. lingualis, n. lingualis, a. profunda linguae, а сзади к тому же n. hypoglossus). -Все эти образования покрыты слизистой, которая с нижних десен перебегает на подъязычные железы и фронтальные волокна mm. genioglossi, а потом на нижнюю поверхность языка и отсюда - на тыльную его VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ поверхность. Таким макаром, дном полости рта являются мускулы, идущие от нижней челюсти к языку и подъязычной кости, с лежащими на их: образованиями (железы, сосуды, нервишки, слизистая).

Под языком натянута в сагиттальном направлении уздечка его, а с боков от нее, на слизистой дна рта, размещены две carunculae sublinguales VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, где открываются выводные протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез; в складках слизистой оболочки, расположенных кнаружи от carunculae sublinguales, открываются малые протоки подъязычных желез.

Остеомиелиты нижней челюсти встречаются приблизительно в 10 раз почаще, чем остеомиелиты верхней челюсти и существенно почаще осложняются флегмонами по сопоставлению с верхнечелюстными. Источником этих флегмон являются при всем этом VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ задние (т. е. огромные коренные) зубы нижней челюсти. При всем этом необходимо подчеркнуть, что вершины корней огромных коренных зубов размещены ниже уровня m. mylohyoideus, т. е. в regio suprahyoidea, соответственно глубочайшему рыхловатому клетчаточному слою подчелюстного треугольника. Этим разъясняется развитие воспалительного процесса при поражении задних зубов нижней челюсти в ложе VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ подчелюстной железы с следующим образованием флегмоны в клетчаточных промежутках межчелюстной области (задний отросток железы добивается места прикреплений внутренней крыловидной мускулы к углу нижней челюсти).

Костная часть твердого неба имеет отверстия, foramina palatine majora и minora, через которые проходят сосуды (vasa palatina majora и minora) и нервишки (nn. palatini VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ).

Сзади резцов, по срединной полосы, на жестком небе имеется foramen incisivum, от которого начинаются два canales incisivi. Последние пропускают сосуды и нервишки (vasa nasopalatina и одноименный нерв). Мягкое небо является продолжением твердого. Базу его образуют мускулы, покрытые с обеих сторон слизистой. По срединной полосы мягенького неба размещается мускула язычка VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ - m. uvulae, с боков - парные мускулы: levator veli palatini и tensor veli palatine (обе начинаются от внешнего основания черепа, при этом m. levator размещается кзади и кнутри от m. tensor).

Задний край мягенького неба перебегайте в боковую стену зева в виде 2-ух складок, небных дужек, фронтальной и задней. Любая VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ из их содержит мышцу: передняя - m. palatoglossus, задняя - m. palatopharyngeus. Меж дужками помещаются небные миндалины (tonsiltae palajtiпае), которые вкупе с глоточной и язычной миндалиной образуют кольцо лимфоидной ткани зева.

В патологии полости рта известную роль играют бухты и кармашки, расположенные в районе небной миндалины. В их могут развиваться гнойные VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ скопления, распространяющиеся время от времени за границы полости рта.

Артериальное снабжение твердого неба осуществляется ветвью внутренней челюстной артерии - нисходящей небной артерией (a. palatina descendens), проходящей в крылонебном канале.

Кровоснабжение мягенького неба производят в главном два источника: 1) нисходящая небная артерия, посылающая к мягенькому небу малые небные артерии, 2) восходящая небная артерия VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, a. palatina ascendensj (из внешней челюстной артерии). Не считая того, к мягенькому небу подходят ветки восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из внешней сонной артерии). К небной миндалине подходят артериальные ветки из нескольких источников; главным из их является восходящая небная артерия. Артериальное снабжение языка осуществляется язычной артерией - ветвью внешней сонной артерии VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Меж правой и левой язычной артерией есть анастомозы (время от времени бессчетные), вследствие чего односторонняя перевязка язычной артерии может не предохранить от кровотечения, возникающего при операциях на соответственной половине языка либо при его ранении. Принципиально отметить, что язык получает дополнительное кровоснабжение из системы лицевой артерии, ветвь которой, a. submentalis VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, может посылать к языку отлично развитую a. sublingualis.

Кровоснабжение зубов верхней и нижней челюсти осуществляется верхнечелюстной артерией, которая к зубам верхней челюсти отправляет несколько фронтальных верхних луночковых артерий и одну заднюю, а к зубам нижней челюсти - нижнюю луночковую артерию, идущую в канале нижней челюсти на всем его протяжении VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ вкупе с одноименным нервом. Вены полости рта сопровождают одноименные артерии, при этом образуют анастомозы с венозными сплетениями: вены фронтального отдела ротовой полости - с крыловидным сплетением, вены заднего отдела - с глоточным.

Иннервация слизистой твердого неба осуществляется 2-ой ветвью тройничного нерва через посредство ganglion sphenopalatinum, от которого отходят небные нервишки (nn VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. palatini). Самый длиннющий из их - фронтальный небный нерв (n. palatinus anterior) - выходит из крылонебного канала через огромное небное отверстие и распределяется в слизистой твердого неба. Поблизости резцового отверстия небный нерв обменивается соединительными ветвями, с носо-небным нервом, проходящим в резцовом канале.

Слизистая мягенького неба иннервируется, как и слизистая твердого VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ неба, 2-ой ветвью тройничного нерва. Иннервация мускул мягенького неба осуществляется таким макаром. Мускула, натягивающая мягкое небо (m. tensor veil palatini), снабжается третьей ветвью тройничного нерва, при этом нерв для этой мускулы отходит от нижнечелюстного нерва у самого округлого отверстия и дает связи к Ушному узлу (ganglion oticum), прилегающему VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ к нижнечелюстному нерву с медиальной стороны, конкретно под округлым отверстием. Другие мускулы мягенького неба иннервируются ветвями глоточного сплетения, образованного блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервишками.

Иннервация слизистой оболочки языка, снабженной бессчетными сосочками различного строения, осуществляется таким макаром, что чувствительные волокна (не считая вкусовых) для фронтальных 2-ух третей языка проходят в составе VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ язычного нерва (из третьей ветки тройничного), снабжающего и слизистую дна ротовой полости, а вкусовые волокна идут в составе барабанной струны (chorda tympani), которая по выходе из барабанной полости височной кости через каменисто-барабанную щель соединяется в глубочайшей области лица с язычным нервом. Для задней трети языка вкусовые волокна проходят VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ в составе языкоглоточного нерва, другие чувствительные волокна - в составе такого же нерва и верхнего гортанного (ветки блуждающего нерва). Иннервация мускул языка осуществляется подъязычным нервом.

Зубы и десны верхней челюсти снабжает 2-ая ветвь тройничного нерва (средством верхних луночковых нервишек); зубы и десны нижней челюсти - 3-я ветвь тройничного нерва (средством VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ нижнего луночкового нерва, проходящего в нижнечелюстном канале).

Регионарными лимфатическими узлами для органов ротовой полости являются: для твердого и мягенького неба - глубочайшие верхние шейные узлы, для языка - подподбородочные узлы (для кончика языка), подчелюстные и глубочайшие шейные (для других отделов языка), при этом в патологии языка имеет огромное значение узел, расположенный книзу VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ от места перекреста внутренней яремной вены с задним брюшком двубрюшной мускулы, также узел, расположенный на месте перекреста лопаточно-подъязычной мускулы с внутренней яремной веной. Регионарными узлами для зубов и десен верхних челюстей являются подчелюстные узлы, для зубов и десен нижней челюсти - подчелюстные и глубочайшие, щечные узлы.

X VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. СИТУАЦИОННЫЕ Задачки

Задачка № 1. У хворого с фурункулом верхней губки по­ставлен диагноз тромбоза пещеристого венозного синуса. Ука­жите путь распространения инфекции в пещеристый синус и ка­кие анатомические причины содействуют распространению ин­фекции?

Задачка № 2. Во время операции вскрытия верхнечелюстной пазухи хирург сделал отверстие в фронтальной стене верхнечелюстной пазухи, удалил гной и модифицированную VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ слизистую из пазухи, слизистую преддверия рта за­шил кетгутовыми швами. В чем ошибка доктора? Как поправить ошибку?

XI. Образцы ОТВЕТОВ

1. Распространение инфекции при карбункуле верхней губки в пещеристую пазуху происходит по лицевой вене, которая в области угла глаза анастомозирует с верхней глазной. В нормаль­ных критериях отток VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ венозной крови от лица про­исходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. В патологических критериях, ког­да лицевая вена либо ее проток тромбируются, ток крови может иметь другое направление (рет­роградное). Распространению инфекции способ­ствует тонкостенность вен и отсутотвие клапа­нов.

2. Понятно, что верхнечелюстная пазуха сообща­ется со средним VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ носовым ходом. После выпол­ненной операции условия дренирования пазухи остались такими же, как и до операции. Для исправления ошибки доктору надлежит сделать обширное сообщение пазухи с нижним носовым ходом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. С. И. Елизаровский, Р. Н. Калашников. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М., 1978.

2. Т. В. Золотарева, Г. Н. Топоров. «Хирургическая VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ анатомия головы». М., 1968.

3. Ю. И. Вернадский. «Основы хирургической стоматологии», М., 1968.

4. С. Н. Вайсблат. «Местное обезболивание при операциях на лице, че­люстях и зубах». Киев, 1962. 7. В. Ф. Войно-Ясенецкий. «Очерки гнойной хирургии». М„ 1956.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 16

I. ТЕМА

Операции на лице. Обезболивание на лице. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Хирургическое исцеление VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ гнойных процессов на лице.

II. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Хирургическое исцеление гнойных паротитов, воспалительных процессов околоносовых пазух, флегмон лица, гнойные процес­сы подвисочного, височно-крыловидного, межкрыловидного про­странств, переломы костей лица, травмы мягеньких тканей преду­сматривают познание анатомо-физиологических особенностей этого отдела головы медиками хоть какой специальности.

III. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Освоить особенности первичной VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ хирургической обработ­ки ран челюстно-лицевой области.

2. Знать методику выполнения проводниковой анестезии на лице.

3. Уметь ориентировать разрезы применительно к вскрытию гнойных процессов на лице

IV. ПРАКТИЧЕСКИЕ Способности ПО ТЕМЕ

После исследования данной темы, студенты будут иметь представление:

1. О современных реконструктивно-пластических вмешательствах на лице.

Студенты будут знать:

1. Методы и технику местной анестезии на VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ лице;

2. Особенности первичной хирургической обработ­ки ран челюстно-лицевой области;

3. Методику оперативного исцеления гнойного паротита;

4. Гайморотомию и главные методы дренирования верхнечелюстной пазухи.

Студенты будут уметь:

1. Найти места вкола иглы при выполнении проводниковой анестезии на лице;

2. Выполнить главные приемы при ПХО ран лица;

3. Ориентировать разрезы при вскрытии гнойного паротита.

IV VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

1-й час занятия.

1. Введение: определение цели и задач занятия – 5 мин;

2. Контроль начальных познаний студентов - 10 мин.;

3. Отработка приемов выполнения проводниковой анестезии - 30 мин.

2-й час занятия. (Самостоятельная работа студентов под контролем педагога).

4. Освоение главных оперативных приемов при ПХО ран лица - 20 мин.

5. Нанесение разрезов применительно к вскрытию VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ гнойного паротита - 10 мин.

6. Итоговый контроль познаний студентов - 10 мин.;

7. Заключение педагога - 5 мин.

V. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Труп бальзамированный.

2. Макропрепараты:

а) отдельный продукт фиксированной головы; б) лицевой нерв и его ветки (мокроватый продукт).

3. Таблицы по теме.

4. Хирургический инструментарий.

5. Учебные карты для контроля и самоконтроля.

VI. Начальный УРОВЕНЬ Познаний

1. Топографическая анатомия лица VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ;

2. Топография главных сосудов и нервишек на лице;

3. Травмы лица;

4. Гнойные заболевания на лице;

5. Методы обработки операционного поля;

6. Виды местного обезболивания;

7. Хирургический инструментарий.

VII. Главные ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Особенности обработки операционного поля на лице.

2. Методы местной анестезии на лице: инфильтрационная и проводниковая.

3. Первичная хирургическая обработка ран лица.

4. Обычные разрезы на лице VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

5. Вскрытие лобной и верхнечелюстной пазух.

VIII. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Разрезы на лице

Студенты уясняют показания, виды обезболивания, также общий принцип производства разрезов на лице. На трупе студен­ты создают 3-4 более обычных разреза, используемых при гнойных паротитах. При всем этом педагог останавливает­ся на вероятных ошибках (повреждение лицевого нерва, одно­именной артерии и VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ поперечной артерии лица, протока околоуш­ной слюнной железы) и их последствия при производстве раз­резов на лице.

Для хирургического исцеления гнойных процессов с локализацией в клетчаточных местах, употребляют последующие обычные доступы:

Околочелюстное клетчаточное место.

Разрез слизистой длиной 3-4 см делается по верхней переходной складке слизистой преддверия рта. В VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ разрез по кости наверх вводят сомкнутый инструмент до места скопления гноя.

Жировой комок щеки (комок Биша).

Разрез кожи длиной 3-5 см проводят по полосы, соединяющей крыло носа с внешним слуховым проходом либо по полосы, соединяющей угол рта с внешним слуховым проходом. Определяют фронтальный край жевательной мускулы и сомкнутыми браншами кровоостанавливающего зажима VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ проходят в место большей флюктуации.

Угрозы.

При вскрытии абсцесса щечного жирового комка имеется опасность повреждения сосудов, веток лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы.

Жевательно-челюстная щель.

На 1-1,5 см ниже угла нижней челюсти создают разрез кожи длиной 4-5 см. Из разреза прощупывают угол и нижний край челюсти, проходят скальпелем до VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ внешней поверхности кости и отчасти отсекают место прикрепления к кости жевательной мускулы. Вводят сомкнутый инструмент ввысь по внешней поверхности ветки нижней челюсти (под жевательную мышцу) до обнаружения скопления гноя.

Поверхностное височное подапоневротическое место глубочайшее подапоневротическое височное клетчаточное место.

Создают один либо два разреза по направлению от скуловой дуги ввысь VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ по ходу пучков височной мускулы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, височную фасцию. для вскрытия глубочайшего подапоневротического височного клетчаточного места височную мышцу нужно расслоить по ходу ее пучков.

Челюстно-крыловидное место (щель).

Височно-крыловидное место.

Межкрыловидное место.

Крылонебная ямка.

Внутриротовой доступ неосуществим из-за тризма. На 1-1,5 см ниже угла VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ нижней челюсти и ее края создают разрез кожи, подкожной мускулы с поверхностной фасцией длиной 5-6 см. Из разреза находят внутреннюю поверхность угла и прилежащего края нижней челюсти и по кости, после частичного отсечения места прикрепления медиальной крыловидной мускулы, попадают пальцем либо сомкнутым инвентарем по внутренней поверхности ветки нижней челюсти ввысь, меж VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ костью и (либо) надлежащими крыловидными мускулами, доходя до места скопления гноя.

Угрозы.

В клетчаточных щелях глубочайшей области лица размещены венозное крыловидное сплетение, челюстная артерия и ее ветки, нервишки III ветки тройничного нерва, а именно, нижние альвеолярные артерия, вена и нерв. В особенности нужно быть усмотрительным при проникновении к фронтальному VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ краю медиальной крыловидной мускулы.

Латеральная щель клетчаточного места дна полости рта (подъязычного клетчаточного места).

Рассечение слизистой создают в месте большей флюктуации продольном направлении в протяжении 1,5-2 см и опорожняют нарыв. При локализации процесса в челюстно-язычном желобке разрез создают параллельно и поближе к внутренней поверхности нижней челюсти, направляя кончик скальпеля к кости VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ, чтоб избежать повреждения язычных нерва и вены (артерия размещена более медиально).

Клетчаточное место ложа подчелюстной слюнной железы.

Определяют нижний край нижней челюсти и на 2 см ниже его и параллельно создают разрез кожи, подкожной мускулы шейки с поверхностной фасцией и фасциальной капсулой подчелюстной слюнной железы длиной 4-5 см.

Угрозы VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. При разрезе небезопасно разрушить краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, которая может дугообразно опускаться на 0,5-1 см ниже края нижней челюсти.

Клетчаточное место ложа околоушной слюнной железы.

При локализации гнойно-воспалительного очага в поверхностных отделах железы разрез проводят в круговом направлении от основания мочки уха, несколько отступая от него, длиною 3-4 см VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и капсулу железы, образованную околоушно-жевательной фасцией. Потом во избежание повреждения веток лицевого нерва к нарыву попадают глупо.

При локализации гнойно-воспалительного очага глубоко в паренхиме, к примеру, в глоточном отростке околоушной слюнной железы, разрез проводят, отступая на 1 см кзади от ветки нижней челюсти VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ от мочки уха вниз на 3-4 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и околоушно-жевательную фасцию. В ткань железы проходят пальцем, достигая им кончика шиловидного отростка, а потом кпереди, в паренхиму глоточного отростка железы. По мере надобности пальцем попадают в окологлоточное клетчаточное место.

Угрозы.

В фасциальном ложе околоушной слюнной железы размещается ствол VII. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ и ветки лицевого нерва, ушно-височный нерв, внешняя сонная артерия, поперечная артерия лица и позадичелюстная вена.

Окологлоточное клетчаточное место.


vii-organizaciya-pitaniya-publichnij-otchyot-po-itogam-deyatelnosti-v-2011-2012-uchebnom-godu-stupino-2012.html
vii-osnovnie-nominacii-konkursa.html
vii-ot-rozenberga-do-vallenberga.html